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异常舌象在冠心病诊治中的应用

发布时间:2020-10-02   来源:石家庄市中医院  

  中医学认为“舌为心之苗”,通过望舌,可以了解人体气血的运行情况,从而反映“心主血脉”的功能。舌诊是通过观察舌质、舌苔以及舌下络脉等的变化,了解机体生理功能和病理变化的诊察方法,是望诊的重要内容,是中医诊法的特色之一。蓝博娱乐根据其临床表现属于中医学“胸痹”“心痛”“真心痛”等范畴。舌象的各种细微变化能及时反映心脏各种生理功能和病理变化,故对心脏疾病的诊断、治疗、预后等有重要的指导意义。冠心病患者的舌象多以舌紫暗或有瘀点瘀斑者为主,说明冠心病舌象改变的主要机制在于心血瘀滞。正如《内经》所说的“心痹者脉不通”。清·周澄之也说“青紫是有瘀血”。然肯定青紫舌与瘀血的关系,则首推汉代的张仲景。《金匮要略》曰:“病人胸满、唇痿、舌青、口燥但欲濑口不欲咽…为有瘀血。”说明青紫舌是血瘀的一项非常重要的客观指征。然引起心血瘀滞的原因甚多,有气虚、阳虚、阴虚、痰湿气滞等不同机制,现分述如下:

  (一)气(阳)虚血瘀

  其舌象表现以淡紫舌为其特征。心气具有推动血液在脉管内运行的作用,气行则血行,气滞则血涩。如心气虚,鼓荡推动无力,则血滞为瘀。《灵枢·经脉篇》指出:“手少阴气绝,则脉不通,脉不通则血不流。”清·王清任认为血瘀的病因多为元气虚损,他在《医林改错》中说:“元气既虚,必不能达于血管,血管无气,必停留而瘀。”提示了气虚导致血瘀的病机。血得热则行,得寒则凝。心阳气虚,是引起血瘀的主要原因之一。

  (二)阴虚血瘀

  其舌象表现以舌红带紫无苔为其特征。心阴不足,以致虚火内生,阴津受煎,津枯血燥,经脉失养,血行涩滞而致心脉瘀阻。《察舌辨证新法》:“质紫无苔,热在阴分也。”

  (三)痰阻血瘀

  其舌象表现以紫暗舌腻苔为其特征。心可生痰,主要表现在二个方面。一者,原为心气虚弱,他脏痰浊因虚乘心。如嗜酒肥甘,伏案久坐不能助脾运化,可致痰浊上袭于心。二者,心之阳气不振,寒湿蕴滞而生痰浊。因血液中也有津液成分,若心阳不振,或痹阻、虚衰,津液亦可凝聚成痰。清·尤在泾在解释痰阻心(胸)阳时说:“(心)阳痹之处,必有痰浊阻其间。”确是经验之论。痰浊内盛,上潮于舌则见腻苔。由于痰阻气机,痰气互结,滞塞经隧,侵淫脉道,痹阻心脉,则舌见紫象。

  (四)气滞血瘀

  其舌象表现以紫舌为其特征。由于七情所伤,以致心气郁结,气滞血瘀,阻闭心窍而见紫舌。方贤在《奇效良方》中论述气血为病时,特别强调“气塞不通,血壅不流”这一发病特点。

  舌象的变化与病情轻重及预后有密切关系。由于痰浊和瘀血是导致冠心病的两大致病因素,所以舌苔的厚腻程度及舌质的紫暗程度关系疾病的预后与转归。例如腻苔越厚,则病情越重,预后越差;如果患者舌质瘀血程度逐渐加重,其临床表现也趋于恶化,反之则趋于缓解。说明舌质的血瘀情况和病情的严重程度有平行的趋势。

  冠心病人如舌淡红、苔薄白者,表示病情多较稳定而轻,预后良好。而舌绛紫或淡紫,苔厚腻者往往提示病情严重,多有趋于恶化的可能,预后较差。一般来说,舌色由淡红到淡白至淡紫;或由淡红到红到绛至绛紫;或舌苔从薄白到薄腻至厚腻;或苔腻和紫色由局部向大部扩展,多提示胸部闷痛等症状有所递增而病情迁延难愈。反之病情则好转。

  当然,舌诊仅为望诊之一,并不是一个特异的诊断手段,临床上不可能完全依赖这一体征去诊治冠心病。四诊应合参而不能有所偏颇,这样才能避免误诊、影响治疗。

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