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“皮肤鸦片”你在用吗?

发布时间:2020-10-02   来源:西南医科大学附属医院  

  “皮肤鸦片”你在用吗?

  外用糖皮质激素类药物以其神奇而强大的综合作用,在皮肤科的临床医疗领域拥有举足轻重的地位,被誉为是皮肤科发展史中缺一不可的里程碑式的药物。由于目前互联网的发达,导致了在使用外用糖皮质激素类药物上出现了两极分化,一种是对于外用糖皮质激素类药物的过分依赖,不重视其长期使用所导致的不良反应,甚至将其作为护肤品止痒品,另外一种就是对于使用糖皮质激素类药物的过度恐惧心理,往往谈“激”色变,认为一旦用上就会成瘾并形象地称之为“皮肤鸦片”,就诊时坚决拒绝使用激素,这恰恰说明了很多患者缺乏对于外用糖皮质激素类药物的正确认知,因此有必要抽丝剥茧聊聊“皮肤鸦片”的那些事。
  一、外用激素会依赖“成瘾“吗?
  “激素依赖”、“激素成瘾”这样的说法本身就不科学。医学上药物依赖通常是指药物成瘾、对药物的渴望,停药后会产生身体或心理的戒断症状。所谓的“激素依赖性蓝博娱乐”,是指长期持续外用糖皮质激素或含糖皮质激素的化妆品后,一旦停用导致接触部位发生皮炎或使原有皮肤病复发、加重,迫使患者不得不继续使用糖皮质激素,形成依赖性,而产生的一种顽固复杂性皮炎,因此糖皮质激素被称为“皮肤鸦片“。但“激素依赖性皮炎”绝不能与“激素性皮炎”混为一谈,临床上诊断的“激素依赖性皮炎”相当大一部分其实是“激素性皮炎”,实际上由于长期不规范使用外用激素造成的皮肤不良反应,表现为皮肤变薄、毛细血管扩张、皮肤敏感等。临床上大部分“激素依赖性皮炎”患者在缓慢减少或停止使用激素并规范治疗后,激素造成的不良反应都会逐步改善和缓解。一些皮炎湿疹患者由于病情容易反复发作,需要间断、长期地使用外用激素控制皮肤炎症,这种情况其实不是对药物的依赖,只要在医生的指导下规范使用,极少会出现上面提到的某种皮肤不良反应。
  二、外用激素绝对不能用在破损或有渗液的皮肤吗?
  之所以有这样的疑问还是因为,在各种外用激素药物的说明书中都明确标识有“皮肤破损者禁用”。实际上这是考虑到外用激素可能通过破损处皮肤吸收,但是只要在医生指导下规范使用,很少会出现药物吸收导致的副作用。并且在长湿疹或皮炎等患者皮肤表面都会存在肉眼可见或不可见的皮肤裂隙或破损,只有使用激素控制好炎症后这种情况才会好转。当湿疹或皮炎患者的皮损有渗液时,应当及时找医生看诊评估后再决定是否外用激素制剂。
  三、外用激素会导致皮肤颜色变浅或色素沉着吗?
  临床上也会有患者长时间外用激素后,局部出现皮肤轻度发白或者色素沉着的情况,在停止使用激素后能够逐渐恢复。同时皮炎湿疹的皮肤炎症反应本身也可以影响表皮中黑色素的分布,从而造成炎症后色素沉着或色素减退,规范的使用激素来治疗皮肤病可以减少炎症后皮肤色素异常发生的风险。
  四、外用激素会导致全身多毛吗?
  外用激素会导致全身多毛的论断多来自于过去的文献和教科书,目前还没有更多新的研究结果证明皮肤多毛一定和外用激素有相关性。并且皮肤多毛有局限性的或全身性的,有出生时就有的或后来才出现的,长时间外用激素有可能引起局部的毛发数量增多,不会造成全身性毛发增多,并且这种现象是暂时的,停用激素后会逐渐恢复。
  五、外用激素用量越少越好吗?
  一般医生在开外用激素时,都会提醒患者不能滥用或大量使用,而患者则经常会理解为要尽量少用。想要很好的控制湿疹,所有皮肤炎症部位都应该涂抹药膏,足够的用量是必须的,也是安全的。
  六、如果使用了足够多的润肤剂,就不需要外用激素了吗?
  润肤剂是皮炎湿疹的基础治疗措施:对于轻度的皮炎湿疹,做好皮肤保湿,皮肤炎症也会减轻或缓解;当皮疹缓解后坚持使用润肤剂能够预防复发。但是,对于中度或重度皮炎湿疹,仅仅使用润肤剂是不够的,皮肤发红、渗液、瘙痒等症状需要外用激素才能控制。当然外用激素建议不要和润肤剂同时使用,两者之间好间隔半小时以上。
  七、外用激素会影响生长发育吗?
  外用激素不应该和口服糖皮质激素、或运动员使用的影响代谢的激素混为一谈,后两者口服吸收进入血液后可能会影响身体机能,从而可能影响生长发育。规范的外用激素只有很微量的吸收入血,因此不会影响生长发育或身体抗感染的能力。在某些特殊情况时,如婴儿大面积、长期使用激素或者采用密闭的辅料封包时,有可能会吸收入血。因此婴幼儿在治疗皮炎湿疹时应在医生的指导下规范的使用外用激素,一般选用弱效或软性激素,慎用或效激素。需要注意的是,如果儿童皮肤病未得到有效控制,反而会对儿童的体格发育、心理发育及社会行为的发展有负面的影响。当一些严重的皮炎湿疹患儿在规范使用激素控制好病情后,他们的生长发育指标很快达到同龄水平,也说明疾病本身是阻碍孩子生长发育的主要原因。
  总之,糖皮质激素是“魔鬼”还是“天使”,取决于是否正规用药,不可过分迷恋而滥用,亦不可心生畏惧而拒用,该用就得用!

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