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妊娠期子宫颈病变及人乳头瘤病毒感染的管理(二)

发布时间:2020-10-05   来源:西安交通大学一附院  

  2 妊娠期HPV感染的管理

  2.1 妊娠期HPV感染流行病学

  妊娠期可发生各种子宫颈感染性疾病,其中与CIN及子蓝博娱乐相关的主要为HPV感染。对妊娠是否会增加HPV感染率现仍存在争议。目前没有研究表明妊娠是HPV感染患者发生子宫颈疾病并进展的促发因素,妊娠期HPV感染多为一过性,产后激素水平的恢复及免疫力的提高可使HPV被及时清除。持续的高危HPV感染是产后CIN 2+持续性的主要危险因素。目前没有针对妊娠期HPV感染的有效治疗手段,盲目进行HPV筛查可能会引起患者的焦虑情绪。因此,妊娠期不建议常规进行HPV筛查,仅在细胞学检测提示异常时,将HPV筛查作为补充检查手段。

  2.2 对妊娠及子宫颈病变结局的影响

  妊娠期感染HPV对妊娠及子宫颈病变结局的影响与非妊娠期相似,主要的危害是易发生低危型HPV感染引起的疣" 尖锐湿疣。母体感染HPV可能在整个妊娠阶段传播给胎儿及新生儿。妊娠期间发生子宫颈疾病的表现和非妊娠期并无明显不同,如果没有明显症状,则对妊娠过程无太大影响。研究表明,HPV感染者的总早产风险与未感染女性相比没有差异,但可能与自发早产、胎膜早破有关。妊娠期子宫颈冷刀锥切会导致流产、早产或产妇出血,因此应尽量避免。

  2.3 对分娩方式的影响

  妊娠合并CIN的患者分娩指征与一般产妇相同,若无剖宫产指征可阴道试产。由于妊娠期间CIN进展可能性低,产后自然转归率高,因此可随访至足月妊娠。HPV感染也不是剖宫产指征,新生儿喉乳头状瘤的发病率低,且剖宫产即使可降低新生儿经阴道接触HPV的机会,也不能完全阻断感染HPV的可能性,HPV还可通过宫内感染的方式传染给胎儿,所以分娩方式选择应以产科指征为主。但是当妊娠期HPV感染患者存在多发或者巨大疣" 尖锐湿疣病灶堵塞软产道时,应考虑行剖宫产,以防经阴道分娩造成局部组织裂伤、大出血等危险。

  综上所述,妊娠期CIN的诊断与非妊娠期相同。子宫颈细胞学和(或)HPV异常需转诊阴道镜时,应由经验丰富的阴道镜医生进行检查,主要目的是排除子宫颈浸润癌。妊娠期CIN的治疗趋于谨慎保守,更应重视随访,对妊娠结局的影响仍需更多证据。总之,应结合不同患者的意愿、医生技能、随访条件等众多因素综合考虑,在遵循妊娠期子宫颈病变诊治指南的前提下,采取个性化诊疗方案。

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