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乳汁淤积竟然这么凶险??哺乳期的妈妈要注意了!

发布时间:2020-10-05   来源:山东省妇幼保健院  

  乳腺甲状腺外科(乳腺疾病诊治中心)是山东省妇幼保健院重点发展科室。目的在于更好地实施国家卫健委两癌筛查项目,提高癌症早诊早治率,降低癌症死亡率。我们主要致力于进行科学规范的乳腺和甲状腺疾病的筛查、手术、综合治疗以及临床教学和基础研究。

  上次我们讲了如何预防哺乳期蓝博娱乐。本期我们再来聊点相关的

  哺乳期乳腺炎的分型与治疗

  解读 — 中国哺乳期乳腺炎诊治指南

  哺乳期乳腺炎:是在各种原因造成的乳汁淤积基础上,引发的乳腺炎症反应,伴有或不伴有细菌感染。其发病病因和机制已经在上一期讲过了:复习链接

  首先,哺乳期乳腺炎的分型

  01 乳汁淤积型

  也就是民间常说的“挤奶了”,该期也是哺乳期乳腺炎的初期,是各种原因导致的乳汁淤积、排出不畅,表现为乳房局部肿胀、疼痛,可触及有压痛的肿块或增厚区,形状为楔形或不规则状,皮肤无明显红肿,皮温可升高,一般无发热、畏寒等全身症状。

  血常规检查:白细胞计数和中性粒细胞计数、C反应蛋白比例均不高。

  02 急性炎症型

  发生“挤奶”后,如果没能及时疏通、排出乳汁,则细菌可能趁机入侵,发生急性炎症,主要表现为:

  (1)乳房局部红斑形成,伴或不伴皮温升高;

  (2)全身炎性反应表现如寒战、头痛流感样症状以及全身不适感;

  (3)体温≥37.3℃,血常规的白细胞或中性粒细胞升高或C反应蛋白升高。

  急性炎症型按发生部位又分为两类:

  外周型乳腺炎:炎症位于乳晕区以外区域

  中央型乳腺炎:炎症全部或部分位于乳头乳晕区。易进展为乳腺脓肿,该型治疗困难,容易形成脓肿,需要特别重视。

  典型的中央区乳腺炎,可见皮肤红肿(伴有乳头内陷,乳汁容易淤积)

  03 乳腺脓肿

  急性炎症型未及时治疗或治疗不恰当,则会发展为乳腺脓肿,病变部位皮肤红肿,可扪及肿块,可触及波动感,明显压痛。如果患者已使用抗生素治疗,可能出现局部红肿疼痛不明显,但病变部位可扪及肿块,可触及波动感,而且压痛多不重。若无波动感,行超声检查可诊断深部脓肿。

  哺乳期乳腺炎治疗

  治疗原则:保证充分休息,不中断母乳喂养,有效移出乳汁,合理使用抗生素、止痛药物,必要时适当补液。对于形成脓肿者,提倡微创治疗。

  01 局部治疗

  局部治疗的主要目的是减轻局部水肿,有效排出淤积的乳汁,利于炎症的消散。

  (1)乳房按摩:有效的乳房按摩可以排出淤积的乳汁,刺激泌乳反射,保持乳管通畅,减轻乳房肿胀。适用于任何情况引起的乳汁淤积及导管堵塞,尤其是积乳初期。但在乳房严重水肿时应避免局部直接按摩,应在该乳腺导管走行的其他无肿胀区域进行适当力度按摩。

  建议至专业的医院科室行乳房按摩。不正规的或者暴力按摩反而会增加乳腺损伤,导致炎症扩散。

  (2)吸乳器的使用:可以有效排出乳汁,但注意吸力不要过大,时间不可过长。对于已经水肿的乳头不适合使用。

  (3)局部湿敷:25%硫酸镁、3%高渗盐水或者中药均可外敷,促进炎症消散。但不适用已经破损的皮肤。

  (4)乳头皲裂及疼痛的处理 :每次排乳后以母乳或羊脂膏外涂,并注意母乳喂养时的正确含接,羊脂膏能有效缓解乳头干燥疼痛,滋润肌肤。伴有乳头红肿者,可口服抗生素治疗3~5天,预防感染。

  02 全身治疗

  1、抗生素治疗:发病时症状较重,包括全身症状及局部症状。如局部明显红肿、压痛,体温高于38.5℃,血常规白细胞计数> 1.2×109/L;乳头皲裂伴感染;症状轻微的乳腺炎,经保守疗法 (有效移出乳汁与物理治疗) 24~48小时之内没有改善,或是病情进展;乳汁培养明确存在致病菌,应使用抗生素。

  关于抗生素的选择和是否需要停止给宝宝哺乳,需要具体问题具体分析。通常在取得药物敏感试验结果前,推荐使用耐酶青霉素类(如苯唑西林钠)、头孢菌素一代(如头孢拉定)或头孢菌素二代(如头孢美唑),在青霉素或头孢菌素过敏时,建议使用大环内脂类(如红霉素)。

  通常来说,青霉素类和大环内脂类不需要停止哺乳,但由于每个人体质不同,是否需要停止哺乳,建议还是遵从您主治医师的意见。

  (2)疼痛及发热的处理:推荐使用可以继续母乳喂养的药物,如对乙酰氨基酚或布洛芬。发热推荐布洛芬口服及物理降温。

  03 乳腺脓肿的处理

  1.超声引导下脓肿穿刺/冲洗术:目前的推荐。大多数情况下,超声引导下的穿刺引流可以代替外科切开引流,成功治愈乳腺脓肿,具有不留瘢痕、痛苦小、无需回乳的优点。

  2.小切口置管冲洗引流术:对于脓腔大于3cm、腔内坏死组织多、脓液粘稠、分隔、穿刺冲洗困难、病人不能忍受多次穿刺冲洗治疗者。

  3.乳腺脓肿切开引流术:彻底、显效较快,但是往往留下明显的瘢痕,影响外观;术中难免切断乳管导致乳瘘;术后需要频繁更换引流条,切口愈合时间长,导致产妇因无法忍受痛苦而终止母乳喂养。只有脓肿已破溃或穿刺/置管引流失败后选择该方案,目前已不做治疗。

  对于乳腺脓肿,我科现在多采用超声引导下乳腺脓肿穿刺术,对于特殊脓肿给予超声引导下穿刺冲洗术,极大降低了乳腺脓肿切开的机率,减少了患者的痛苦,缩短治病疗程。

  病变穿刺:

  脓液抽吸:

  哺乳期乳腺炎并不可怕,避免乳汁淤积是有效的预防方法,但如果不慎发生了乳腺炎,一定要及时至正规医院就诊,不可拖延。

  早期治疗效果更好,痛苦更小,要避免炎症进展,甚至脓肿形成。

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