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了解宫角妊娠

发布时间:2020-10-05   来源:西安交通大学一附院  

  宫角妊娠(cornual pregnancy):指的是胚胎种植在子宫与输卵管开口交界处的宫角部位,并在宫角部位发育或者停止发育。属于子宫特殊部位妊娠,占异位妊娠的2%-4%。因为宫角部位肌层组织比较薄,并且子宫血管与卵巢动脉、卵巢静脉、输卵管血管之处相吻合,血运丰富,孕囊如果在这里生长发育,会随着妊娠进展而出现肌层破裂,造成宫腔大出血,如果不及时诊治会危及病人生病。

  宫角妊娠有3种结局:种情况为胚胎发育不良,流产" 蓝博娱乐;第二种情况为孕囊向宫腔生长,妊娠或可延至晚期甚至自然分娩;而第三种情况是则是孕囊向宫腔外扩展生长,使宫角膨胀外凸,宫角部肌层组织逐渐变薄,终导致血运丰富的宫角部肌层破裂,发生致命的大出血,孕产妇病死率可以高达2%~2.5%。

  宫角妊娠患者临床表现有停经、伴有或不伴有阴道流血,宫角破裂时可出现剧烈腹痛休克症状。因其部位近宫腔,空间相对较大,肌层较厚,其妊娠可以维持较长时间,肌层破裂大出血时间较输卵管间质部妊娠晚,对孕产妇生命威胁更大。输卵管间质部妊娠破裂平均时间为妊娠12~16周,宫角妊娠破裂时间可达中孕晚期甚至孕晚期。

  目前多采用Jansen等1981年确定的诊断标准:1.腹痛伴有子宫不对称性增大, 继以流产或破裂, 部分可足月妊娠至分娩;2.直视下宫角一侧扩大, 伴圆韧带外移, 病灶位于圆韧带内侧;3.胎儿娩出后, 胎盘滞留在子宫角部。符合以上三项中任何一项可考虑为宫角妊娠。

  按照孕囊生长趋势,宫角妊娠可以分成两种类型:Ⅰ型:孕囊绝大部分在宫腔内生长,宫角部外凸不明显,子宫角部肌层破裂风险低,妊娠或可至中晚期。Ⅱ型:孕囊主要向宫角外生长,宫角部有明显外凸,子宫角部肌层破裂和大出血风险高。

  如何鉴别Ⅱ型宫角妊娠与输卵管间质部妊娠仍然是一个让临床医生困惑的问题。三维超声和 MRI可将子宫输卵管连接处、圆韧带、间质线征直观地呈现出来,Ⅱ型宫角妊娠时,孕囊仍有部分与宫腔相通,且种植在子宫输卵管交界处及圆韧带内侧的子宫宫角内;而输卵管间质部妊娠时孕囊完全与宫腔不相通,且种植在子宫输卵管交界处及圆韧带外侧,这些信息有助于鉴别Ⅱ型宫角妊娠与输卵管间质部妊娠。

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