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妊娠合并梅毒(二)

发布时间:2020-10-05   来源:西安交通大学一附院  

  蓝博娱乐在产科门诊中不乏遇到,有些孕妇和家属“谈梅色变”,甚至因患此病而要求终止妊娠,其实不必如此,孕期梅毒是可治的。今天我们继续对妊娠合并梅毒相关问题进行介绍。

  妊娠合并梅毒诊断

  对所有孕妇在妊娠后首次产科检查时作梅毒血清学筛查,好在妊娠早期 3个月内开始首次产科检查。具体检查方法为:

  (一) 暗视野显微镜检查

  早期梅毒皮肤黏膜损害处渗出物可查到活动的梅毒螺旋体。

  (二) 血清学检查

  非螺旋体试验包括 RPR或 VDRL,螺旋体试验包括螺旋体明胶凝集试验( TPPA) 、荧光螺旋体抗体吸附试验( FTA-ABS) 。非螺旋体试验或螺旋体试验可相互确诊。非螺旋体试验用心磷脂做抗原,检查血清中抗心磷脂抗体。如上述试验阳性,还可作定量试验,用于疗效判断。但当患者有自身免疫性疾病、近期有发热性疾病、妊娠或药瘾时可出现假阳性反应,进一步确诊需作螺旋体试验。螺旋体试验的抗原为梅毒螺旋体本身,以检查血清中抗梅毒螺旋体特异性抗体。螺旋体实验检测抗梅毒螺旋体 Ig G 抗体,感染梅毒后该抗体将终身阳性,故不能用于疗效、复发或再感染的判定。

  (三) 脑脊液检查

  包括脑脊液非螺旋体试验、细胞计数及蛋白测定等。需要脑脊液检查除外梅毒" 神经梅毒的情况包括:神经系统或眼部症状和体征; 治疗失败;人免疫缺陷病毒感染;非螺旋体试验抗体效价≥1∶ 32( 明确病期 1 年内者除外) ;非青霉素治疗( 明确病期少于 1 年者除外) 。

  妊娠合并梅毒治疗

  对于妊娠期梅毒而言, 不仅要治疗孕妇, 还要有效阻断母婴传播, 并治疗已感染梅毒的胎儿。妊娠期梅毒的治疗原则为尽早和规范。妊娠期梅毒的治疗青霉素,青霉素为目前治疗梅毒有效的药物, 而且青霉素可通过胎盘屏障,妊娠早期治疗有可能避免胎儿感染, 妊娠中晚期治疗可使受感染胎儿在出生前治愈。

  对青霉素过敏者首先需确认其过敏史的可靠性, 必要时需重新行青霉素皮肤试验。对青霉素过敏者, 有条件的医院口服或静脉滴注青霉素脱敏后再用青霉素治疗, 但应注意青霉素脱敏治疗存在一定的风险。

  梅毒在首剂治疗过程中由于大量梅毒螺旋体被杀死, 释放出的异种蛋白和内毒素会使机体发生强烈的变态反应, 导致发热、头痛、肌肉痛、子宫收缩、胎动减少等, 称为吉-海反应。孕妇与胎儿梅毒感染严重者治疗后出现吉-海反应、早产死胎或死产发生率均较高, 需要在治疗开始前告知治疗的风险并给予可的松口服。

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